dňa 21.12.2020 bude po 15:00 vo VšZP v eRecepte v číselníkoch pre online kontroly zmenená závažnosť viacerých kontrol z váhy VAROVANIE/CHYBA na ODMIETNUTIE. Presný zoznam posielame v tabuľke.

 

Pokiaľ sa Vám v dôležitých správach napravo zobrazí tento text: 


je nutné nastaviť v recepte, ktorý Vám neprešiel, podmienku v časti uhradí na plne pacient a následne liek ešte raz klávesom F6 odoslať.

 


Najvýraznejší dopad budú mať zmeny u kontrol zvýraznených na žlto a v praxi to bude znamenať:

 

Dopad na preskripciu - CIS-PROP – všetky lieky, ZP a DP, ktoré nie sú kategorizované a hradené z verejného zdravotného poistenia je potrebné pri predpise vyplniť dôvod úhrady pacienta – JASAM (nekategorizované lieky viazané na lekársky predpis, voľnopredajné lieky predpisované cez eRecept a pod.), OBM-AMBZP – lieky so spôsobom úhrady A/AS (hradené ako pripočítateľná položka k výkonu) je potrebné pri predpise cez eRecept vyplniť dôvod úhrady pacienta – JASAM, nakoľko pri výdaji v lekárni musia byť vždy plne hradené pacientom

 

Dopad na dispenzáciu – PRO-NEKATD a CIS-PROD – všetky lieky, ZP a DP, ktoré nie sú kategorizované resp. nemajú vydanú skupinovú úhradu, nie je možné uložiť záznam o výdaji s cenou vykázanou na zdravotnú poisťovňu väčšou ako 0. Dotkne sa to hlavne produktov so skupinovou úhradou, kedy lekáreň posiela záznam o výdaji pod iným kódom, ako je zverejnený vykazujúci kód pre VšZP na: https://www.vszp.sk/poskytovatelia/zdravotna-starostlivost/zoznam-liekov/zoznam-liekov-ktore-hradi-vszp-nad-ramec-kategorizacie/

 

Kód

Text

Závažnosť

Popis

PRO-NEKATD

Produkt {} v dispenzácii nie je kategorizovaný: nebude hradený zdravotnou poisťovňou

VAROVANIE ostáva, zmena na odmietnutie - ON HOLD  1/2021 (po zapracovaní prevodníka IVZP THUASNE)

kód produktu (položka KodProduktPZSVykaz) pri dispenzácii nie je uvedený v kategorizačnom zozname platnom ku dňu predpisu, nebude preto hradený zdravotnou poisťovňou; kontrola sa nevykonáva, ak:

        1) ide o IPL

        2) je úhrada poisťovne (položka CenaVykazana) rovná 0

        3) existuje schválená výnimka

        4) ak sa jedná o produkt so skupinovou úhradou (hradený nad rámec kategorizácie)

CIS-PROD

Produkt nie je hradený z verejného zdravotného poistenia a cena za poisťovňu je vyplnená

ODMIETNUTIE

kód produktu (položka KodProduktPZSVykaz) nie je k dátumu predpisu platný v číselníku produktov (číselník kategorizácie+ skupinová úhrada nad rámec kategorizácie); nekontroluje sa ak:

        1) ide o IPL

        2) je úhrada poisťovne (položka CenaVykazana) rovná 0

REG-ZUVAZ

Zastupovaný lekár {} nemá úväzok na pracovisku {}

ODMIETNUTIE

zastovaný lekár (položka KodZastupovanyLekar) nemá v registri úväzok na pracovisku, ktoré je uvedené

REG – ZLEK

Zastupovaný lekár {} uvedený na preskripcii nie je v evidencii ku dňu {}

ODMIETNUTIE

zastupovaný lekár (položka KodZastupovanyLekar) nie je v registri lekárov zdravotnej poisťovne alebo nie je platný ku dňu preskripcie;    nekontroluje sa, ak je dôvod úhrady pacienta JASAM alebo NEZML (položka DovodUhradyPacienta)

REG – ZLEKD

Zastupovaný lekár {} uvedený na dispenzácii nie je v evidencii

ODMIETNUTIE

zastupovaný lekár (položka KodZastupovanyLekar) nie je v registri lekárov zdravotnej poisťovne alebo nie je platný ku dňu preskripcie;    nekontroluje sa, ak je úhrada poisťovne (položka CenaVykazana) rovná 0

REG – ZPRAC

Zastupované pracovisko {} uvedené na preskripcii nie je v evidencii ku dňu {}

ODMIETNUTIE

pracovisko zastupovaného lekára (položka KodZastupovanaNZ) pri preskripcii nie je v registri

    zdravotnej poisťovne alebo nie je platný ku dňu preskripcie;    nekontroluje sa, ak je dôvod úhrady pacienta JASAM alebo NEZML (položka DovodUhradyPacienta)

REG – ZPRACD

Zastupované pracovisko {} uvedené na dispenzácii nie je v evidencii ku dňu {}

ODMIETNUTIE

pracovisko zastupovaného lekára (položka KodZastupovanaNZ) pri dispenzácii nie je v registri zdravonej poisťovne alebo nie je platný ku dňu preskripcie;    nekontroluje sa, ak je úhrada poisťovne (položka CenaVykazana) rovná 0

REG-OPRACD

Odporúčajúce pracovisko {} uvedené na dispenzácii nie je v evidencii

ODMIETNUTIE

pracovisko odporúčajúceho lekára (položka KodOdporucajucaNZ) pri dispenzácii nie je v registri

nižších zložiek zdravotnej poisťovne alebo nie je platný viac ako 12 mesiacov dozadu

ak je predpis zdravotníckej pomôcky B* a dg U99.03 alebo F* a dg U99.04/U99.05/U99.06 platnosť sa nekontroluje;  nekontroluje sa, ak je úhrada poisťovne (položka CenaVykazana) rovná 0

REG-OPRAC

Odporúčajúce pracovisko {} uvedené na preskripcii nie je v evidencii ku dňu {}

ODMIETNUTIE

pracovisko odporúčajúceho lekára (položka KodOdporucajucaNZ) pri preskripcii nie je v registri

    nižších zložiek v ZPIS (v pzamboddld) alebo nie je platný ku dňu odporúčania;

    nekontroluje sa, ak je dôvod úhrady pacienta JASAM alebo NEZML (položka DovodUhradyPacienta)

REG-OPRANY

Pracovisko {} odporúčajúceho lekára je nezmluvným pracoviskom, v dôvode úhrady musí byť uvedené, že ide o nezmluvné pracovisko alebo hradí pacient

ODMIETNUTIE

pracovisko predpisujúceho lekára (položka KodNizsiaZlozkaPredpisujucehoLekara) je zmluvným pracoviskom a zároveň  pracovisko odporúčajúceho lekára (položka KodOdporucajucaNZ) bolo nezmluvným pracoviskom v celom období 365 pred dátumom predpisu;  nekontroluje sa ak:

        1) je dôvod úhrady pacienta JASAM alebo NEZML (položka DovodUhradyPacienta)

        2) je diagnóza na predpise U99.03, U99.04, U99.05 alebo U99.06

REG-OPRANZ

Pracovisko {} odporúčajúceho lekára je nezmluvným pracoviskom k dátumu odorúčania {}, v dôvode úhrady musí byť uvedené, že ide o nezmluvné pracovisko alebo hradí pacient

ODMIETNUTIE

pracovisko predpisujúceho lekára (položka KodNizsiaZlozkaPredpisujucehoLekara) je zmluvným pracoviskom a zároveň pracovisko odporúčajúceho lekára (položka KodOdporucajucaNZ) bolo nezmluvným pracoviskom k dátumu odorúčania;    nekontroluje sa ak je dôvod úhrady pacienta JASAM alebo NEZML (položka DovodUhradyPacienta)

REG-OUVAZ

Odporúčajúci lekár {} uvedený na preskripcii nemá úväzok na pracovisku {}

ODMIETNUTIE

odporúčajúci lekár (položka KodOdporucajuciLekar) nemá v registri zdravotnej poisťovne úväzok na pracovisku, ktoré je uvedené ako pracovisko odporúčajúceho lekára (položka KodOdporucajucaNZ);

ak je predpis zdravotníckej pomôcky B* a dg U99.03 alebo F* a dg U99.04/U99.05/U99.06 platnosť sa nekontroluje;

REG-OUVAZD

Odporúčajúci lekár {} uvedený na dispenzácii nemá úväzok na pracovisku {}

ODMIETNUTIE

odporúčajúci lekár (položka KodOdporucajuciLekar) nemá v registri zdravotnej poisťovne úväzok na pracovisku, ktoré je uvedené   ako pracovisko odporúčajúceho lekára (položka KodOdporucajucaNZ)

    alebo nie je platný viac ako 12 mesiacov dozadu,   ak je predpis zdravotníckej pomôcky B* a dg U99.03 alebo F* a dg U99.04/U99.05/U99.06 platnosť sa nekontroluje;

REG -OLEKD 

Odporúčajúci lekár {} uvedený na dispenzácii nie je v evidencii

ODMIETNUTIE

odporúčajúci lekár (položka KodOdporucajuciLekar) nie je v registri lekárov zdravotnej poisťovne

    alebo nie je platný viac ako 12 mesiacov dozadu, ak je predpis zdravotníckej pomôcky B* a dg U99.03 alebo F* a dg U99.04/U99.05/U99.06 platnosť sa nekontroluje;  nekontroluje sa ak je úhrada poisťovne (položka CenaVykazana) rovná 0;

OBM-LIEAZD

Predpísaný liek {} pri dispenzácii má spôsob úhrady podľa kategorizácie A/AS, nemôže byť hradený na predpis

ODMIETNUTIE

Kód produktu (položka KodProduktPZSVykaz) v dispenzácii je liek so spôsobom úhrady A/AS

 nekontroluje sa ak:, je úhrada poisťovne (položka CenaVykazana) rovná 0

OBM-LIEAZP

Predpísaný liek {} má spôsob úhrady podľa kategorizácie A/AS, nemôže byť hradený na predpis

ODMIETNUTIE

Kód produktu (položka KodProduktPZSVykaz) v preskripcii

je liek so spôsobom úhrady A/AS; nekontroluje sa ak:

jeuvedený spôsob úhrady pacienta ako JASAM

OBM-AMBZD

Produkt {} pri dispenzácii určený pre ambulantnú ZS nie je možné predpísať na recept

ODMIETNUTIE

Kód produktu (položka KodProduktPZSVykaz) je ambulantný liek; nekontroluje sa ak:

je úhrada poisťovne (položka CenaVykazana) rovná 0

OBM-AMBZP

Produkt {} určený pre ambulantnú ZS nie je možné predpísať na recept

ODMIETNUTIE

Kód produktu (položka KodProduktPZSVykaz) v preskripcii je ambulantný liek

; nekontroluje sa ak: je uvedený spôsob úhrady pacienta ako JASAM

CIS-PROP

Produkt nie je hradený z verejného zdravotného poistenia a dôvod úhrady nie je vyplnený

ODMIETNUTIE

kód produktu (položka KodProduktPZSVykaz) nie je k dátumu predpisu platný v číselníku produktov (číselník kategorizácie+ skupinová úhrada nad rámec kategorizácie/ mimoriadne dovozy) nekontroluje sa, ak:

        1) ide o IPL

        2) je dôvod úhrady pacienta JASAM alebo NEZML (položka DovodUhradyPacienta)

REG-IPRAC

Odosielajúce pracovisko {} nie je v evidencii ku dňu {}

ODMIETNUTIE

pracovisko predpisujúceho lekára (položka KodOdosielajucaNZ) pri dispenzácii nie je v registri

    zdravotnej poisťovne alebo nie je platný ku dňu preskripcie; nekontroluje sa,

1)      ak je úhrada poisťovne (položka CenaVykazana) rovná 0

2)      nekontroluje sa ak je vykázaný zastupovaný lekár a zastupovane pracovisko

 

REG-PUVAZ

Predpisujúci lekár {} nemá úväzok na pracovisku {}

ODMIETNUTIE

predpisujúci lekár (položka KodPredpisujuciLekar pri preskripcii alebo položka KodOdosielajuciLekar pri dispenzácii) nemá v registri zdravotnej poisťovne úväzok na pracovisku, ktoré je uvedené ako pracovisko predpisujúceho lekára  (položka KodNizsiaZlozkaPredpisujucehoLekara pri preskripcii alebo položka KodOdosielajucaNZ pri dispenzácii);

- nekontroluje sa, ak nie je vyplnená položka pre pracovisko predpisujúceho lekára a zároveň odbornosť predpisujúceho lekára je 099

- nekontroluje sa ak je vykázaný zastupovaný lekár a zastupovane pracovisko

REG-ILEK

Odosielajúci lekár {} nie je v evidencii ku dňu {}

ODMIETNUTIE

predpisujúci lekár pri dispenzácii (položka KodOdosielajuciLekar) nie je v registri lekárov zdravotnej poisťovne alebo nie je platný ku dňu preskripcie;

nekontroluje sa, ak je úhrada poisťovne (položka CenaVykazana) rovná 0,

nekontroluje sa ak je vykázaný zastupovaný lekár a zastupovane pracovisko

REG-PLEK

Predpisujúci lekár {} nie je v evidencii ku dňu {}

ODMIETNUTIE

predpisujúci lekár pri preskripcii (položka KodPredpisujuciLekar) nie je v registri lekárov zdravotnej poisťovne alebo nie je platný ku dňu preskripcie;

-          nekontroluje sa, ak je dôvod úhrady pacienta JASAM alebo NEZML (položka DovodUhradyPacienta)

-          nekontroluje sa ak je vykázaný zastupovaný lekár a zastupovane pracovisko

REG-PPRAC

Predpisujúce pracovisko {} nie je v evidencii ku dňu {}

ODMIETNUTIE

pracovisko predpisujúceho lekára (položka KodNizsiaZlozkaPredpisujucehoLekara) pri preskripcii

    nie je v registri zdravotnej poisťovne alebo nie je platný ku dňu preskripcie;

    nekontroluje sa,

-           ak je dôvod úhrady pacienta JASAM alebo NEZML (položka DovodUhradyPacienta)

-          nekontroluje sa ak je vykázaný zastupovaný lekár a zastupovane pracovisko

 

V prípade výskytu problémov, hláseného nekorektného výstupu kontrol v rozpore s deklarovaným zoznamom poprosím kontaktovať mailom: jana.durajova@vszp.sk, branislav.linsky@vszp.sk

alebo nikolaos.charizopulos@vszp.sk