dňa 21.12.2020 bude po 15:00 vo VšZP v eRecepte v číselníkoch pre online kontroly zmenená závažnosť viacerých kontrol z váhy VAROVANIE/CHYBA na ODMIETNUTIE. Presný zoznam posielame v tabuľke.
Pokiaľ sa Vám v dôležitých správach napravo zobrazí tento text:
je nutné nastaviť v recepte, ktorý Vám neprešiel, podmienku v časti uhradí na plne pacient a následne liek ešte raz klávesom F6 odoslať.
Najvýraznejší dopad budú mať zmeny u kontrol zvýraznených na žlto a v praxi to bude znamenať:
Dopad na preskripciu - CIS-PROP – všetky lieky, ZP a DP, ktoré nie sú kategorizované a hradené z verejného zdravotného poistenia je potrebné pri predpise vyplniť dôvod úhrady pacienta – JASAM (nekategorizované lieky viazané na lekársky predpis, voľnopredajné lieky predpisované cez eRecept a pod.), OBM-AMBZP – lieky so spôsobom úhrady A/AS (hradené ako pripočítateľná položka k výkonu) je potrebné pri predpise cez eRecept vyplniť dôvod úhrady pacienta – JASAM, nakoľko pri výdaji v lekárni musia byť vždy plne hradené pacientom
Dopad na dispenzáciu – PRO-NEKATD a CIS-PROD – všetky lieky, ZP a DP, ktoré nie sú kategorizované resp. nemajú vydanú skupinovú úhradu, nie je možné uložiť záznam o výdaji s cenou vykázanou na zdravotnú poisťovňu väčšou ako 0. Dotkne sa to hlavne produktov so skupinovou úhradou, kedy lekáreň posiela záznam o výdaji pod iným kódom, ako je zverejnený vykazujúci kód pre VšZP na: https://www.vszp.sk/poskytovatelia/zdravotna-starostlivost/zoznam-liekov/zoznam-liekov-ktore-hradi-vszp-nad-ramec-kategorizacie/
Kód | Text | Závažnosť | Popis |
PRO-NEKATD | Produkt {} v dispenzácii nie je kategorizovaný: nebude hradený zdravotnou poisťovňou | VAROVANIE ostáva, zmena na odmietnutie - ON HOLD 1/2021 (po zapracovaní prevodníka IVZP THUASNE) | kód produktu (položka KodProduktPZSVykaz) pri dispenzácii nie je uvedený v kategorizačnom zozname platnom ku dňu predpisu, nebude preto hradený zdravotnou poisťovňou; kontrola sa nevykonáva, ak: 1) ide o IPL 2) je úhrada poisťovne (položka CenaVykazana) rovná 0 3) existuje schválená výnimka 4) ak sa jedná o produkt so skupinovou úhradou (hradený nad rámec kategorizácie) |
CIS-PROD | Produkt nie je hradený z verejného zdravotného poistenia a cena za poisťovňu je vyplnená | ODMIETNUTIE | kód produktu (položka KodProduktPZSVykaz) nie je k dátumu predpisu platný v číselníku produktov (číselník kategorizácie+ skupinová úhrada nad rámec kategorizácie); nekontroluje sa ak: 1) ide o IPL 2) je úhrada poisťovne (položka CenaVykazana) rovná 0 |
REG-ZUVAZ | Zastupovaný lekár {} nemá úväzok na pracovisku {} | ODMIETNUTIE | zastovaný lekár (položka KodZastupovanyLekar) nemá v registri úväzok na pracovisku, ktoré je uvedené |
REG – ZLEK | Zastupovaný lekár {} uvedený na preskripcii nie je v evidencii ku dňu {} | ODMIETNUTIE | zastupovaný lekár (položka KodZastupovanyLekar) nie je v registri lekárov zdravotnej poisťovne alebo nie je platný ku dňu preskripcie; nekontroluje sa, ak je dôvod úhrady pacienta JASAM alebo NEZML (položka DovodUhradyPacienta) |
REG – ZLEKD | Zastupovaný lekár {} uvedený na dispenzácii nie je v evidencii | ODMIETNUTIE | zastupovaný lekár (položka KodZastupovanyLekar) nie je v registri lekárov zdravotnej poisťovne alebo nie je platný ku dňu preskripcie; nekontroluje sa, ak je úhrada poisťovne (položka CenaVykazana) rovná 0 |
REG – ZPRAC | Zastupované pracovisko {} uvedené na preskripcii nie je v evidencii ku dňu {} | ODMIETNUTIE | pracovisko zastupovaného lekára (položka KodZastupovanaNZ) pri preskripcii nie je v registri zdravotnej poisťovne alebo nie je platný ku dňu preskripcie; nekontroluje sa, ak je dôvod úhrady pacienta JASAM alebo NEZML (položka DovodUhradyPacienta) |
REG – ZPRACD | Zastupované pracovisko {} uvedené na dispenzácii nie je v evidencii ku dňu {} | ODMIETNUTIE | pracovisko zastupovaného lekára (položka KodZastupovanaNZ) pri dispenzácii nie je v registri zdravonej poisťovne alebo nie je platný ku dňu preskripcie; nekontroluje sa, ak je úhrada poisťovne (položka CenaVykazana) rovná 0 |
REG-OPRACD | Odporúčajúce pracovisko {} uvedené na dispenzácii nie je v evidencii | ODMIETNUTIE | pracovisko odporúčajúceho lekára (položka KodOdporucajucaNZ) pri dispenzácii nie je v registri nižších zložiek zdravotnej poisťovne alebo nie je platný viac ako 12 mesiacov dozadu ak je predpis zdravotníckej pomôcky B* a dg U99.03 alebo F* a dg U99.04/U99.05/U99.06 platnosť sa nekontroluje; nekontroluje sa, ak je úhrada poisťovne (položka CenaVykazana) rovná 0 |
REG-OPRAC | Odporúčajúce pracovisko {} uvedené na preskripcii nie je v evidencii ku dňu {} | ODMIETNUTIE | pracovisko odporúčajúceho lekára (položka KodOdporucajucaNZ) pri preskripcii nie je v registri nižších zložiek v ZPIS (v pzamboddld) alebo nie je platný ku dňu odporúčania; nekontroluje sa, ak je dôvod úhrady pacienta JASAM alebo NEZML (položka DovodUhradyPacienta) |
REG-OPRANY | Pracovisko {} odporúčajúceho lekára je nezmluvným pracoviskom, v dôvode úhrady musí byť uvedené, že ide o nezmluvné pracovisko alebo hradí pacient | ODMIETNUTIE | pracovisko predpisujúceho lekára (položka KodNizsiaZlozkaPredpisujucehoLekara) je zmluvným pracoviskom a zároveň pracovisko odporúčajúceho lekára (položka KodOdporucajucaNZ) bolo nezmluvným pracoviskom v celom období 365 pred dátumom predpisu; nekontroluje sa ak: 1) je dôvod úhrady pacienta JASAM alebo NEZML (položka DovodUhradyPacienta) 2) je diagnóza na predpise U99.03, U99.04, U99.05 alebo U99.06 |
REG-OPRANZ | Pracovisko {} odporúčajúceho lekára je nezmluvným pracoviskom k dátumu odorúčania {}, v dôvode úhrady musí byť uvedené, že ide o nezmluvné pracovisko alebo hradí pacient | ODMIETNUTIE | pracovisko predpisujúceho lekára (položka KodNizsiaZlozkaPredpisujucehoLekara) je zmluvným pracoviskom a zároveň pracovisko odporúčajúceho lekára (položka KodOdporucajucaNZ) bolo nezmluvným pracoviskom k dátumu odorúčania; nekontroluje sa ak je dôvod úhrady pacienta JASAM alebo NEZML (položka DovodUhradyPacienta) |
REG-OUVAZ | Odporúčajúci lekár {} uvedený na preskripcii nemá úväzok na pracovisku {} | ODMIETNUTIE | odporúčajúci lekár (položka KodOdporucajuciLekar) nemá v registri zdravotnej poisťovne úväzok na pracovisku, ktoré je uvedené ako pracovisko odporúčajúceho lekára (položka KodOdporucajucaNZ); ak je predpis zdravotníckej pomôcky B* a dg U99.03 alebo F* a dg U99.04/U99.05/U99.06 platnosť sa nekontroluje; |
REG-OUVAZD | Odporúčajúci lekár {} uvedený na dispenzácii nemá úväzok na pracovisku {} | ODMIETNUTIE | odporúčajúci lekár (položka KodOdporucajuciLekar) nemá v registri zdravotnej poisťovne úväzok na pracovisku, ktoré je uvedené ako pracovisko odporúčajúceho lekára (položka KodOdporucajucaNZ) alebo nie je platný viac ako 12 mesiacov dozadu, ak je predpis zdravotníckej pomôcky B* a dg U99.03 alebo F* a dg U99.04/U99.05/U99.06 platnosť sa nekontroluje; |
REG -OLEKD | Odporúčajúci lekár {} uvedený na dispenzácii nie je v evidencii | ODMIETNUTIE | odporúčajúci lekár (položka KodOdporucajuciLekar) nie je v registri lekárov zdravotnej poisťovne alebo nie je platný viac ako 12 mesiacov dozadu, ak je predpis zdravotníckej pomôcky B* a dg U99.03 alebo F* a dg U99.04/U99.05/U99.06 platnosť sa nekontroluje; nekontroluje sa ak je úhrada poisťovne (položka CenaVykazana) rovná 0; |
OBM-LIEAZD | Predpísaný liek {} pri dispenzácii má spôsob úhrady podľa kategorizácie A/AS, nemôže byť hradený na predpis | ODMIETNUTIE | Kód produktu (položka KodProduktPZSVykaz) v dispenzácii je liek so spôsobom úhrady A/AS nekontroluje sa ak:, je úhrada poisťovne (položka CenaVykazana) rovná 0 |
OBM-LIEAZP | Predpísaný liek {} má spôsob úhrady podľa kategorizácie A/AS, nemôže byť hradený na predpis | ODMIETNUTIE | Kód produktu (položka KodProduktPZSVykaz) v preskripcii je liek so spôsobom úhrady A/AS; nekontroluje sa ak: jeuvedený spôsob úhrady pacienta ako JASAM |
OBM-AMBZD | Produkt {} pri dispenzácii určený pre ambulantnú ZS nie je možné predpísať na recept | ODMIETNUTIE | Kód produktu (položka KodProduktPZSVykaz) je ambulantný liek; nekontroluje sa ak: je úhrada poisťovne (položka CenaVykazana) rovná 0 |
OBM-AMBZP | Produkt {} určený pre ambulantnú ZS nie je možné predpísať na recept | ODMIETNUTIE | Kód produktu (položka KodProduktPZSVykaz) v preskripcii je ambulantný liek ; nekontroluje sa ak: je uvedený spôsob úhrady pacienta ako JASAM |
CIS-PROP | Produkt nie je hradený z verejného zdravotného poistenia a dôvod úhrady nie je vyplnený | ODMIETNUTIE | kód produktu (položka KodProduktPZSVykaz) nie je k dátumu predpisu platný v číselníku produktov (číselník kategorizácie+ skupinová úhrada nad rámec kategorizácie/ mimoriadne dovozy) nekontroluje sa, ak: 1) ide o IPL 2) je dôvod úhrady pacienta JASAM alebo NEZML (položka DovodUhradyPacienta) |
REG-IPRAC | Odosielajúce pracovisko {} nie je v evidencii ku dňu {} | ODMIETNUTIE | pracovisko predpisujúceho lekára (položka KodOdosielajucaNZ) pri dispenzácii nie je v registri zdravotnej poisťovne alebo nie je platný ku dňu preskripcie; nekontroluje sa, 1) ak je úhrada poisťovne (položka CenaVykazana) rovná 0 2) nekontroluje sa ak je vykázaný zastupovaný lekár a zastupovane pracovisko
|
REG-PUVAZ | Predpisujúci lekár {} nemá úväzok na pracovisku {} | ODMIETNUTIE | predpisujúci lekár (položka KodPredpisujuciLekar pri preskripcii alebo položka KodOdosielajuciLekar pri dispenzácii) nemá v registri zdravotnej poisťovne úväzok na pracovisku, ktoré je uvedené ako pracovisko predpisujúceho lekára (položka KodNizsiaZlozkaPredpisujucehoLekara pri preskripcii alebo položka KodOdosielajucaNZ pri dispenzácii); - nekontroluje sa, ak nie je vyplnená položka pre pracovisko predpisujúceho lekára a zároveň odbornosť predpisujúceho lekára je 099 - nekontroluje sa ak je vykázaný zastupovaný lekár a zastupovane pracovisko |
REG-ILEK | Odosielajúci lekár {} nie je v evidencii ku dňu {} | ODMIETNUTIE | predpisujúci lekár pri dispenzácii (položka KodOdosielajuciLekar) nie je v registri lekárov zdravotnej poisťovne alebo nie je platný ku dňu preskripcie; nekontroluje sa, ak je úhrada poisťovne (položka CenaVykazana) rovná 0, nekontroluje sa ak je vykázaný zastupovaný lekár a zastupovane pracovisko |
REG-PLEK | Predpisujúci lekár {} nie je v evidencii ku dňu {} | ODMIETNUTIE | predpisujúci lekár pri preskripcii (položka KodPredpisujuciLekar) nie je v registri lekárov zdravotnej poisťovne alebo nie je platný ku dňu preskripcie; - nekontroluje sa, ak je dôvod úhrady pacienta JASAM alebo NEZML (položka DovodUhradyPacienta) - nekontroluje sa ak je vykázaný zastupovaný lekár a zastupovane pracovisko |
REG-PPRAC | Predpisujúce pracovisko {} nie je v evidencii ku dňu {} | ODMIETNUTIE | pracovisko predpisujúceho lekára (položka KodNizsiaZlozkaPredpisujucehoLekara) pri preskripcii nie je v registri zdravotnej poisťovne alebo nie je platný ku dňu preskripcie; nekontroluje sa, - ak je dôvod úhrady pacienta JASAM alebo NEZML (položka DovodUhradyPacienta) - nekontroluje sa ak je vykázaný zastupovaný lekár a zastupovane pracovisko |
V prípade výskytu problémov, hláseného nekorektného výstupu kontrol v rozpore s deklarovaným zoznamom poprosím kontaktovať mailom: jana.durajova@vszp.sk, branislav.linsky@vszp.sk